Via dit formulier kunt u verpleging en verzorging passend binnen het kader wijkverpleging aanvragen (ZVW en WLZ).
Dit formulier kan niet gebruikt worden voor het aanvragen van huishoudelijke ondersteuning (WMO).
Aanvragen die gedaan worden voor 12.30 uur worden dezelfde werkdag beantwoord.
Alle andere aanvragen worden de eerstvolgende werkdag na 13.00 uur beantwoord.
Een van de samenwerkende zorgorganisaties in uw regio neemt contact met u op.
Spoedvragen, die binnen een uur gerealiseerd moeten worden en acute zorgvragen kunnen telefonisch worden gemeld bij één van de organisaties.
Gelieve het onderstaande aanvraagformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Hoe vollediger de informatie, des te beter wij u van dienst kunnen zijn.
"*" geeft vereiste velden aan